Bảo hiểm y tế chi trả cho hiệu suất

Trả tiền cho các chương trình thực hiện buộc các khoản thanh toán của bác sĩ và các khoản thanh toán của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác theo các tiêu chuẩn y tế được xác định. Phong trào bắt đầu như một cách để cải thiện chất lượng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe bằng cách giữ các nhà cung cấp chịu trách nhiệm tài chính cho các dịch vụ của họ. Vô địch bởi các chủ nhân lớn, như General Electric, phong trào chất lượng được đưa ra vào năm 1999, sau khi một báo cáo nổi tiếng của Viện Y học ghi nhận số lỗi y tế có thể phòng ngừa được xảy ra ở Hoa Kỳ.

Trả tiền cho các biện pháp chất lượng hiệu suất

Trả tiền cho hiệu suất, thường được gọi là P4P, có một số hình thức phổ biến. Một chương trình điển hình sẽ thưởng cho bác sĩ một phần thưởng tùy thuộc vào mức độ anh ta hoặc cô ta thực hiện trên các biện pháp chất lượng nhất định. Khoảng 90 phần trăm các công ty bảo hiểm và chính phủ sử dụng Bộ thông tin và dữ liệu về hiệu quả chăm sóc sức khỏe, hoặc HEDIS, để đánh giá bác sĩ hoặc nhà cung cấp, theo Ủy ban Đảm bảo chất lượng quốc gia.

Thiết kế trả tiền cho chương trình hiệu suất

Khi các chương trình P4P phát triển qua nhiều năm, nhiều công ty và công ty bảo hiểm áp dụng các thiết kế tiêu chuẩn, chẳng hạn như các chương trình do chương trình Bridges to Excellence thiết lập. Các biện pháp HEDIS cung cấp cơ sở cho nhiều điều kiện y tế và phác thảo các thực hành tốt nhất, chẳng hạn như đo mức HbA1c của bệnh nhân tiểu đường hàng năm, cách kiểm tra đường huyết. Mức HbA1c dưới 8.0 được coi là kiểm soát tốt theo tiêu chuẩn HEDIS. Theo một số chương trình, một bác sĩ sẽ nhận được tiền thưởng để thử nghiệm biện pháp này, cũng như đáp ứng các hướng dẫn được đề nghị khác cho bệnh tiểu đường. Các chương trình tại chỗ trong vài năm có thể cần nhiều bác sĩ hơn và cho tiền thưởng cho hiệu suất bệnh nhân tốt.

Các chương trình P4P phổ biến

Nhiều công ty bảo hiểm và người sử dụng lao động quyết định nhắm mục tiêu các bệnh phổ biến nhất trong dân số của họ đầu tiên. Các chương trình điển hình bắt đầu bằng cách đo lường chất lượng chăm sóc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, hen suyễn và các vấn đề về tim. Các công ty bảo hiểm quốc gia, như Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare và CIGNA, cung cấp một số hình thức chương trình P4P được Bridges to Excellence chứng thực. Các nhà tuyển dụng lớn cũng cung cấp các chương trình, bao gồm Thành phố Cincinnati, Verizon và General Electric. Hầu hết các chương trình tập trung vào khía cạnh phần thưởng của phương trình, cung cấp tiền thưởng cho chất lượng chăm sóc thay vì giảm lương cho kết quả kém.

Sự tham gia của chính phủ

Các chương trình y tế liên bang và tiểu bang hiện kết hợp chặt chẽ một số hình thức P4P trong các hệ thống thanh toán của họ. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Trợ cấp y tế, giám sát chương trình Medicare liên bang dành cho người cao niên và các chương trình Trợ cấp y tế của tiểu bang cho người thu nhập thấp và người khuyết tật, có nhiều dự án trình diễn khác nhau bao gồm các bệnh viện, bác sĩ và trung tâm y tế tại nhà. Chương trình cho các bệnh viện liên kết thanh toán với 10 biện pháp chất lượng trong khi chương trình dành cho bác sĩ khuyến khích sử dụng hồ sơ y tế điện tử nhiều hơn bằng cách trả thưởng cho các bác sĩ đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định.

Mối quan tâm công bằng

Mặc dù được các nhà tuyển dụng và các nhóm khác chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe, nhiều bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe muốn đảm bảo các chương trình chất lượng là công bằng, theo Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Các bác sĩ và bệnh viện phản đối các khoản khấu trừ thanh toán và nhấn mạnh rằng tiền thưởng là cách tốt nhất để cung cấp các ưu đãi. Vì nhiều chương trình chất lượng đòi hỏi phải đầu tư vào phần mềm máy tính và các chi phí khác như nhân viên để theo dõi tiến trình của bệnh nhân, cộng đồng y tế muốn đảm bảo rằng các bác sĩ và những người khác có ngân sách hạn chế sẽ không bị phạt.