Ví dụ về chuỗi giá trị bảo hiểm y tế

Thuật ngữ "chuỗi giá trị" bao gồm toàn bộ quy trình sản xuất của một ngành, từ việc giới thiệu và tinh chế nguyên liệu thô đến sản lượng của sản phẩm cuối cùng cho người tiêu dùng. Mỗi "liên kết" trong chuỗi giá trị sẽ thêm giá trị cho sản phẩm trước đó. Đối với bảo hiểm y tế, "nguyên liệu thô" là bệnh nhân và người trả tiền, trong khi "sản phẩm cuối cùng" là một khách hàng khỏe mạnh. Chuỗi giá trị bao gồm các công ty bảo hiểm, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhà sản xuất dược phẩm và sản xuất vật tư và thiết bị y tế.

Mạng phân phối tích hợp

Nhiều thành phần trong chuỗi giá trị bảo hiểm y tế đã tham gia lực lượng để cung cấp cho bệnh nhân sự chăm sóc tốt hơn và quy trình thanh toán hợp lý. Ví dụ, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như bệnh viện, tham gia lực lượng với bảo lãnh bảo hiểm y tế để cung cấp cho bệnh nhân bảo hiểm thông qua các tổ chức quản lý sức khỏe. Các HMO này cung cấp cho khách hàng phạm vi bảo hiểm toàn diện với bác sĩ, y tá và kỹ thuật viên trong bệnh viện thành viên và văn phòng hành nghề tư nhân như một phần của "mạng lưới phân phối tích hợp". Tuy nhiên, các nhà cung cấp đã không nhìn thấy tiềm năng lợi nhuận hứa hẹn trong các mạng này và một số đã từ bỏ chúng.

Hợp nhất ngang

Trong bối cảnh điều kiện kinh tế thay đổi vào những năm 1990 và đầu những năm 2000, gần như mọi khía cạnh của chuỗi giá trị chăm sóc sức khỏe đều trải qua sự củng cố theo chiều ngang. Các công ty bảo hiểm, hệ thống bệnh viện và các nhà sản xuất y tế đã trải qua một loạt các vụ sáp nhập và mua lại để củng cố thị phần của họ và ổn định vị thế của họ trong ngành. Đối với bệnh nhân và người trả tiền được thuê bởi các doanh nghiệp nhỏ, việc hợp nhất này làm giảm sự cạnh tranh, giá cả ổn định và khiến khách hàng có ít lựa chọn hơn.

Mạng lưới nhà cung cấp

Các nhà cung cấp riêng lẻ có thể cung cấp nhiều giá trị hơn cho các thành viên khác trong chuỗi bằng cách tham gia vào các liên kết và mạng. Các mạng này cung cấp cho các nhà cung cấp quyền truy cập tốt hơn vào các dịch vụ liên quan đến kinh doanh, chẳng hạn như quản lý tín dụng, cơ hội quảng cáo và đào tạo về các kỹ thuật và thiết bị mới. Ngoài ra, các thành viên của mạng lưới có thể có lợi cho cả bản thân họ và bệnh nhân của họ thông qua các dịch vụ giới thiệu. Ví dụ, các bác sĩ đa khoa có thể khuyên bệnh nhân nên đến gặp các chuyên gia trong mạng lưới. Những lời giới thiệu này tiết kiệm thời gian cho cả bác sĩ và bệnh nhân trong khi vẫn giữ người trả tiền trong mạng lưới.

Thương mại điện tử

Sự ra đời của "thương mại điện tử" vào cuối những năm 1990 đã hợp lý hóa nhiều quy trình trong chuỗi giá trị bảo hiểm y tế. Trong những năm qua, người trả tiền, nhà cung cấp và công ty bảo hiểm đã phải chuyển tiếp thông tin bằng cách gửi các trang và trang của các biểu mẫu giấy với nhau. Các biểu mẫu có khả năng trực tuyến cho phép mỗi liên kết trong chuỗi giá trị gửi dữ liệu của họ ngay lập tức và ghi lại dữ liệu trong cơ sở dữ liệu có thể tìm kiếm. Mỗi bên nhận được thông tin của họ ở định dạng rõ ràng và có thể dễ dàng truy xuất thông tin đó để sử dụng sau.