Các loại tổ chức cung cấp

Chọn bảo hiểm y tế, với vô số lựa chọn có sẵn, có thể là một nhiệm vụ khó hiểu. Cho dù bạn là chủ lao động muốn cung cấp bảo hiểm y tế cho nhân viên của bạn hay bạn là nhân viên chọn lọc thông qua tài liệu bảo hiểm y tế, việc hiểu các loại tổ chức nhà cung cấp có thể giúp ích rất nhiều. Hầu hết các bảo hiểm y tế được bán ngày hôm nay thuộc một trong ba loại chính: một tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO), một điểm dịch vụ của HMO (HMO-POS) hoặc một tổ chức nhà cung cấp ưa thích (PPO).

Những sự lựa chọn

Sự lựa chọn phổ biến nhất, theo tỷ lệ gần ba đến một, là PPO. HMO là loại tổ chức nhà cung cấp phổ biến thứ hai và có thể một số bác sĩ thuộc cả hai loại tổ chức nhà cung cấp. Trong một số các tổ chức đó là cụ thể hơn, hoặc các kiểu con của các tổ chức. Mặc dù có sự thay đổi, hầu hết hoạt động theo cách gần giống nhau cho bệnh nhân hoặc người đăng ký.

PPO

Các tổ chức cung cấp ưu tiên theo truyền thống cung cấp sự linh hoạt nhất của các chương trình sức khỏe dựa trên mạng. Với PPO, các cá nhân muốn sử dụng bác sĩ riêng của họ có thể làm như vậy. Nếu bác sĩ không ở trong mạng, cá nhân có thể sẽ phải trả một tỷ lệ ngoài mạng cao hơn. Các kế hoạch này thường đi kèm với chi phí cao hơn so với HMO vì tính linh hoạt được thêm vào. Ngoài ra, các tổ chức cung cấp độc quyền cung cấp một kế hoạch tương tự, nhưng không có lợi ích ngoài mạng lưới.

HMO

HMO được tạo ra bởi Đạo luật Tổ chức Bảo trì Sức khỏe năm 1973. Trong số những điều khác, hành động đó đòi hỏi chủ lao động từ 25 cá nhân trở lên phải đưa vào chương trình HMO như một đề nghị nếu chủ lao động cung cấp bảo hiểm y tế. HMO được đặc trưng bởi chỉ cung cấp dịch vụ trong mạng lưới và dịch vụ phòng ngừa. HMO có thể thuê các bác sĩ riêng của mình - được gọi là nhân viên HMO - và có thể ký hợp đồng với một nhóm hoặc nhóm, được gọi là các nhóm HMO hoặc mạng.

HMO-POS

Đối với những người thích một HMO, nhưng cần linh hoạt hơn một chút, thì HMO-POS có thể là một lựa chọn hấp dẫn. HMO-POS cung cấp dịch vụ tốt nhất của cả hai thế giới, tập trung vào chăm sóc phòng ngừa, nhưng với một số dịch vụ ngoài mạng lưới. Tùy thuộc vào kế hoạch, các dịch vụ đó có thể sẽ có chi phí lớn hơn nhiều so với lợi ích ngoài mạng lưới PPO, nhưng nó sẽ giúp đáp ứng nhu cầu của nhiều cá nhân. Chi phí tăng là do các khoản khấu trừ cao hơn và yêu cầu đồng bảo hiểm.

Lựa chọn tốt nhất

Đối với những người sống trong một khu vực có một HMO thuận tiện cung cấp một mạng lưới rộng khắp, đó có thể là sự lựa chọn tốt nhất. Đối với những người không muốn có giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa hoặc tự do lựa chọn bác sĩ, PPO có thể hoạt động. Bệnh nhân và gia đình cá nhân phải đánh giá nhu cầu của chính họ và đưa ra lựa chọn phù hợp.